吸烟引起胃食管反流病

　据介绍，由于工作性质关系经常熬夜，熊先生常抽烟来提神，他烟瘾特别大，早晨起床第一件事就是点上一根烟，每天要抽两包多。而且吃饭也是饥一顿饱一顿，晚上一两点钟才睡觉，久而久之，熊先生患上了反流性食管炎。

　　医生告诉熊先生，GERD是由于食管与胃的接口处括约肌松驰所致，医学上叫“下食管括约肌松驰”。这样，含胃酸和胃蛋白酶的胃液就容易反流进食管，刺激并损伤食管粘膜，引起食管炎。香烟中的主要成分尼古丁，就有作用于迷走神经，使下食管括约肌松驰的作用。长期吸烟和酗酒可减弱食管下段括约肌的防御功能，容易造成胃食管反流病。烧心、反酸、反食、胸骨后痛是该病的典型症状，这一疾病若不及时治疗将很可能引发诸如食管狭窄、食管炎（黏膜糜烂）等其他并发疾病，甚至可能引起食管腺癌。

　　临床症状

　　GERD的临床表现呈多样化，轻重不一，较为典型的症状为：烧心、反酸。

　　多数患者烧心的感觉是不一样的，绝大多数患者主要表现在胸骨后或心窝部感觉到一种灼热感，还有一部分患者感到胸骨后的疼痛，有的还会向上延伸，另外极个别的患者还会有压榨感和憋闷感。常在饭后1小时出现，卧位、弯腰或者腹压增高时可加重。反酸是患者在没有恶心、呕吐或不用力的情况下，胃内的酸性物质反流涌入口腔。烧心和反酸每个人的感受和症状描述不一样，有一项调查表明，人群中大约30%~50%的人都有过烧心和反酸的情况。另外怀孕的妇女约25%的人都有烧心和反酸的症状。其它不典型的症状有胸骨后疼痛，酷似心绞痛；咽部不适，有堵塞感、异物感或棉团感等。另外，胃内容物长期刺激食管黏膜就会引起其发生变化，也就是进入癌前病变。在食管黏膜修复的过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barretts食管，是食管腺癌的主要癌前病变，导致肿瘤的出现，如食管下段腺癌、贲门癌，我国贲门癌的发生率较高，目前认为与胃食管反流的长期刺激有关系。

　　重视不典型表现

　　GERD的特殊之处在于反流物可到达咽部时，形成细微颗粒或雾状物体，从而被喷入喉头，以至吸入气管、支气管和肺部，导致严重的咳嗽、咯痰和呼吸困难。GERD可继发癌前病变（所谓Barretts食管）则是发生食管腺癌的危险因素，由其所引起的消化不良症候群则不言而喻。因而在诊断时除应将烧心和反酸列为GERD的典型症状外，还必须寻求其不典型的表现，也即所谓食道外症状，如慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、打鼾、夜间窒息或进食不当时诱发的发作性呼吸困难以及哮喘样发作等表现。

　　精确的诊断方法有食管动力测定法，可以明确食管下端（也包括上端）括约肌是否松弛和食管蠕动功能是否低下；24小时食管酸度连续监测法可以明确在直立和仰卧位时反流的次数（pH<4的次数）、最长反流时间和该反流确切发生于何时（夜间某时）以及评分结果（正常在22以下，高者可达80以上）；胃镜检查可以明确有否食管炎及其严重程度，并除外（或发现）胃肿瘤、溃疡和膈疝等病变；多频道腔内阻抗（MII）检查结合食管酸度测定，可发现一种更难诊断和治疗的非酸性食道反流。

　 坚持长期治疗

　　GERD的药物治疗包括胃肠动力药（如吗丁啉）、胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂（如西咪替丁等）和质子泵抑制剂如耐信、奥美拉唑、雷贝拉唑（信卫安）、兰索拉唑等。上述药物对缓解症状颇为有效。有呼吸道并发症时，必须有相应的治疗，如舒利迭的恰当吸入和抗菌素的适当应用等。尽管药物治疗GERD有效，但停药后的复发率可很高，故长期治疗在所难免。如此，病人不仅要承受由药物引起的某些并发症所带来的痛苦（如胃酸减少引起的消化不良或腹胀，更有甚者则是白细胞的减少），而且给生活也带来诸多不便。此外，抗酸药物对非酸性食管反流病人无效。更兼之，在食管下端（尤其伴有上端者）括约肌松弛时，反流物可直喷喉部，显然已属于机械性病变，此时需以超声射频法、腔内胃成形法和丛状体植入法等特殊治疗方法对食管下段进行微创治疗，通过形成抗反流的瓣膜治疗GERD。目前，在欧、美国家已普遍发现在哮喘样发作病人中，GERD十分常见，发病率也在不断上升。在施行了抗反流药物或手术治疗后，不少哮喘或哮喘样发作病人的症状获明显减轻以至消失，这进一步说明了GERD与呼吸道病变的密切关系。也就是说应该有一组病人，以药物或手术所带来的抗反流治疗既可控制严重的呼吸道病变，又可治愈或缓解GERD。

　　养成良好的生活习惯，对远离GERD至关重要。患者要戒烟戒酒，避免进食过冷、过热、刺激性的食物，不喝浓茶，少吃咖啡、巧克力等高糖高脂食物。培养良好的饮食习惯，少食多餐，睡前3小时内勿进食,睡觉时将床头抬高10～20cm。